3月5日，郑州市中医院乳腺科主任副主任中医师李政做客《医生说》节目，和您一起聊聊“拯救乳房”那点事儿。
肉芽肿性性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种以非干酪样坏死，病变局限于乳腺小叶，形成肉芽肿为主要病理特征的乳腺病变，有人称特发性乳腺炎。肉芽肿性乳腺炎好发于产后数年内的女性，可于外力撞击乳房后诱发，有些无明显诱因出现突发乳房肿块，甚至波及全乳，控制不当的话很快出现化脓破溃，形成窦道，经久不愈合，有些患者会伴有明显的全身症状，如：发热、结节性红斑、咳嗽、关节疼痛等表现，这种病发生的有人认为可能和产后乳汁淤积诱发乳腺叶局部的免疫反应和超敏反应、妊娠期、精神类药物、避孕药、高泌乳血症等有关。
了解中西医疗法的不同
目前，西医对本病病因病机的认识不明确，认为可能是由于导管内的乳汁、分泌物或者角化的上皮外溢于乳腺小叶间质内，引起的局部炎症反应或者超敏反应导致肉芽组织的形成。
中医认为，本病多见于回乳后残乳淤积乳络，又兼外力撞击导致的气血瘀滞，或者是患者素喜饮食肥甘厚味，辛辣刺激饮食，导致的胃热壅盛，暴怒抑郁导致肝失疏泄，气机郁滞，有些阳虚痰湿体质也可以导致乳房局部的痰凝气结，郁久化热成脓。
临床表现多发于育龄期女性，突然出现乳房肿块，伴有疼痛或者发烧等，大多数发生在非哺乳期，一般在回乳后数年内，有些会见到乳头凹陷，乳头可挤压出脂质样分泌物，伴有乳管扩张，部分患者有乳房局部按摩、外力撞击及挤压的情况，初起肿块比较局限，但很快会增大迅速甚至波及整个乳房，红肿热痛或者伴有局部皮肤水肿，但也有一部分患者肿块红肿疼痛不明显，常见于单侧乳房发病，少数也有双侧先后发病，脓肿形成后此伏彼起，甚至皮肤破溃形成窦道难以愈合。
肉芽性乳腺炎诊断要点
1、多发于育龄期经产女性；
2、停止哺乳后3个月至7年左右，也有发生在妊娠期及哺乳期的；
3、一侧发病较多，少数可见双侧先后发病；
4、突然发病，出现乳房肿块，多由外周腺体波及乳晕区；
5、肿块较大，边界不清，质地韧硬，开始皮肤颜色红或者不红，少部分患者伴有发烧，下肢红斑，关节疼痛、咳嗽等并发症，检查可参考彩超、血常规、脓液细菌培养、内分泌激素检查等，必要时可穿刺做病理诊断，笔者一般建议暂不做钼靶检查。
治疗方法
郑州市中医院乳腺科肉芽肿性乳腺炎治疗团队结合多年的临床经验总结出此病治疗以“中医为主、手术为辅，内外合治”为总纲。
中医治疗肉芽肿性乳腺炎的法则，遵循中医学理论指导下的治疗原则，运用望闻问切四诊，从整体观念出发结合局部症状，确定病证属阴阳、表里、寒热、虚实，进行辩证论治，结合外科消、托、补治疗大法及前人对疮疡辩证的经验结合外治优势。
內治消法，是指运用各种消散的治法方药，使肿块得以消散无形，包括解表、清热、温通、祛痰、化湿、行气、散结等法，主要处方有柴胡疏肝散、仙方活命饮、阳和汤。
托法是指肿脓将成，正不胜邪，以补益气血的药物扶助正气托毒外出，使脓移深居浅，促使脓水局限，尽快脓出肿消，主要处方有透脓散，托里消毒散、神功内托散等。
补法是指运用中医理论调理脏腑功能，补气养血平衡阴阳的药物恢复元气，助养生机，使溃疡尽快愈合康复，处方主要有补中益气汤，人参养荣汤、参苓白术散等。
內治一般分期分型治疗，即早期（肿块期）-中期（脓肿期）-后期（溃后康复期），给予不同辩证治疗处方，外治也根据不同阶段采取三法，即消散法、拔毒法、敛口法。主要包括贴敷溻滋疗法、艾灸、穿刺抽脓术、 小切口微创引流术、祛腐清创术、 提脓药捻祛腐引流术、刺络放血术、 生肌换药法、 垫棉加压术、微管窦道冲洗灌注法等。手术辅助治疗对于肿块小，病灶局限经久消散较慢的也可以根据病人意愿采取手术切除，一般不宜做大切口脓肿引流或腺体区段切除等手术。
预防与调养
患者宜清淡饮食，少食辛辣刺激荤腥发物，有人统计海鲜螃蟹、花甲等有诱发病例，避免乳房局部的外力撞击，及时纠正乳头凹陷，保持清洁，避免情绪紧张、焦虑、熬夜、过度劳累等，节制房事，避免流产，减少避孕药、精神病类药物摄入。
文字：程鹰
视频：昊哲
编辑：
李洋
统筹：
马松林、李昌虎
部分图片来源于网络
